（四） 气管肿瘤与或气管良性狭窄的外科手术治疗
1、气管中段巨大癌肿外科治疗
患者周某，男性 52岁，因进行性呼吸困难3月伴咯血，胸片示“气管中段5.8X2.5X2.5cm占位病变”，ＣＴ显示“气管癌肿最大处占据整个气管管腔内径92%”。
手术设计：双斜行袖式切除气管肿瘤，应利用整形外科中“ Z”字皮瓣原理，气管断端“Z”字成形端端吻合。术后二周创口一期愈合，手术获得成功。已隨访二年，生存质量良好。此手术为国内首例。
2、巨大气管下鳞癌
患者王某，男性 56岁，因咳嗽、气急、伴咯血50天，入院前一周因气管内大咯血，抢救七天转入我院。“胸部ＣＴ片气管肿瘤位于中下段5.0X3.0X3.0cm，基底部在气管右侧壁，癌肿已侵犯右上肺内侧面部分”。
设计手术方案，窗式切除气管肿瘤，同时切除已被肿瘤侵犯的右上肺。但保留右上肺叶及段支气管，然后将其纵行剖开并在相邻部位行间断结节缝合，使之成扇形。然后向上翻转与气管缺损吻合。利用带血管蒂肋间肌包绕吻合处。手术获得成功。
3、颈胸段巨大气管癌实施“喉及颈胸段气管切除，无名动脉下方纵隔胸壁气管造口术”
患者刘某，男性 62岁，颈胸段气管原发肿瘤5.6X2.0X2.0cm，累及右甲状腺及喉之环状软骨。手术切除喉及病变的颈胸段气管。保留下胸段气管约5cm。将下胸段气管断端绕至无名动脉下方，并将气管断端由右胸大肌皮瓣穿出，完成胸壁造口术。手术获得成功。
4、广泛性重度气管右主支气管及中间支气管内膜结核伴重度梗阻的外科治疗
患者任某，女性 24岁，因咳嗽、气急进行性加重7月，外院ＣＴ示“气管、右主支气管气管及中间气管内膜结核伴气道狭窄”诊断为“广泛性重度气管、右主支气管及中间支气管内膜结核伴气道狭窄”收治入我院。急诊手术治疗。术中见气管中下段、右主支气管及中间支气管明显增厚，弹性差，并伴重度环形狭窄，气管管腔约正常管腔的30%左右。
手术设计：切除已有明显结核病灶的右上肺叶。纵行剖开病变的气管右总支气管及右中间支气管，然后将右总支气管及中间支气管向上翻转与对应的气管剖面直接吻合。切口一期愈合。手术获得成功，此手术为国内首例报告。目前已隨访八年，生存质量良好。 |
