（二）肺癌的手术治疗及多学科综合治疗

1、开展各种常规的肺癌手术及淋巴结清扫术 (目前已完成2000多例)

　　针对肺癌病灶的不同部位，设计不同的手术方式。手术切除规范，操作精细熟练（ 一般肺叶切除可在 30－50分钟 完成 ）

　　⑴周围性肺癌　采用肺叶切除＋区域淋巴结清扫术

　　⑵中央型肺癌（位于肺门根部）

　　　　　　　　　采用全肺切除＋区域淋巴结清扫术

　　⑶中央型肺癌（位于叶支气管口部位）

　　　　　　　　　采用肺叶袖式切除、支气管成形吻合＋区域淋巴结清扫术

　　⑷中央型肺癌（侵犯气管隆突部位）

　　　　　　　　　采用全肺切除或隆突成形术＋区域淋巴结清扫术

　　⑸心肺功能差的老年人肺癌 根据癌灶所占部位

　　　　　　　　　采用肺段或肺楔形切除＋区域淋巴结清扫术

2、开展各种复杂肺癌的手术及综合治疗

　　⑴巨块型中央型肺癌的外科治疗

　　设计“先离断总支气管心包内处理肺大血管全肺切除术”，目前已 成功实施 100多例， 手术效果满意。使不少术前认为不能手术切除的病人得以手术切除。

　　⑵肺癌放疗后复发的再手术治疗

　　病员钱某，右上肺癌伴脑转移。外院在全身化疗的基础上行脑部γ－刀及右肺门部病灶的放射治疗。但肺部病灶仍有增大。入本院后为其施行“右全肺切除”，并继续术后化疗。目前已随访 1年半，情况良好。

　　⑶肺癌伴脑转移的综合治疗

　　我们设计了三步治疗方案：脑部转移灶立即给予一次性γ－刀放射治疗； 3－7天后即实施全身化疗1－2疗程；病人全身情况允许情况下行肺部病灶的规范性手术切除或加用局部病灶γ－刀放射治疗。手术恢复后继续全身化疗。目前施行20多例取得较满意临床疗效。

　　⑷肺癌伴肝转移的综合治疗

　　我们设计三步治疗方案：

　　第一步：肝转移灶的药物介入化疗＋碘油沉积栓塞治疗（将化疗药物的 1/2量由肝动脉注入肝脏、另1/2量为全身化疗）。若肝内转移灶为单个占位可加用局部病灶微波治疗或γ－刀治疗

　　第二步：全身静脉化疗 1－2疗程

　　第三步：若全身状况允许肺部病灶行手术切除或局部γ－刀放射 治疗。 以后再继续全身化疗及免疫治疗。目前已对多例患者进行上述治疗，得到较满意近期疗效。

　　⑸肺癌伴同侧胸水的综合治疗

　　我们设计二种治疗方案

　　①身体状况较好的患者， 采用

　　第一步：全身新辅助化疗 1个疗程

　　第二步：实施肺癌切除（全肺或肺叶）及全胸膜或部分胸膜剥离术，及胸腔内药物灌注。

　　第三步：继续静脉化疗

　　不少病例近期胸水明显得到控制，生活质量明显提高。

　　②身体状况较差的患者

　　在全身静脉化疗的基础上，在患侧胸腔内放置细引流管，多次给予胸腔内药物灌注。可使胸水得到控制，病情得到缓解，生活质量得到一定的改善。

　　⑹双侧原发性肺癌的外科治疗

　　患者付某，男 57岁，同时发现双侧原发肺癌，左上肺癌灶7X7X6CM大小，右上肺癌灶5X5X4CM均有汇总区淋巴结转移。我们设计分期二次手术，先行左上肺尖、前、后段切除，待手术恢复后40天再行“右肺上叶切除”。术后加行化疗随访4年生存质量良好。

　　⑺肺癌伴肾上腺转移的多学科综合治疗

　　我们设计在全身化疗的同时，加行肾上腺转移灶γ－刀放射治疗。然后根据身体状况对部分病例采用手术切除肺癌原发灶。恢复后再继续行化疗、免疫、中药等综合治疗。

　　国外也有报告；在全身化疗的基础上，分期手术切除肺及肾上腺病灶的方案，（即手术切除肺部原发病灶后，恢复后再手术切除肾上腺病灶）。

　　⑻肺癌伴骨转移的综合治疗

　　若为肺癌原发灶直接侵犯胸壁及肋骨，则可在全身化疗的基础上，行肺癌切除及扩大胸壁切除。术后再加用全身化疗及局部放射治疗。

　　若身体状况不适应手术的病例，可选择全身化疗＋局部病灶γ－刀放射治疗。

　　若为全身性多处骨转移，则行全身化疗＋骨转移药物治疗。可改善生活质量取得一定疗效。